Угроза выкидыша двурогая матка

Двойня при двурогой матке

Когда женщине поставлен диагноз двурогая матка, это означает, что её детородный орган имеет особенности развития. При таком нарушении матка разделена на две части в своём верхнем отделе и сливается в единое целое в нижнем. Получается, что она имеет как бы два отдельных рога, отсюда и пошло название данной аномалии.

Подобное особенное строение этого отдела половой системы может создавать своей обладательнице множество проблем, особенно опасными могут быть сильные маточные кровотечения. И самое главное – такое необычное устройство матки может поставить крест на способности женщины к зачатию. При состоявшемся уже зачатии проблемы могут возникнуть в ходе вынашивания ребёнка.

Операция

Выявить такую аномальную матку можно с помощью УЗИ. В некоторых обстоятельствах, для уточнения состояния матки, может быть назначена лапароскопия. Разработаны методы оперативного лечения, которые позволяют восстановить нормальную форму полости матки.

Но не во всех случаях подобная операция проводится. Прямым показанием к проведению оперативного лечения является привычное невынашивание ребёнка. Врачи предлагают операцию обычно после двух — трёх самопроизвольных абортов. При подобной операции либо удаляется один из рогов матки, либо убирается перегородка разбивающая матку на две отдельные полости.

Решение по методу проведения операции принимается врачами с учётом всех особенностей физического строения пациентки. После завершения операции женщине обязательно устанавливается внутриматочная спираль для предотвращения наступления беременности до момента полного восстановления матки.

Обычно данный процесс затягивается на шесть месяцев. Операция по коррекции полости матки не проводиться сразу после обнаружения двурогой матки из-за того, что высок риск развития самых разных осложнений. Поэтому врачи дают пациентке возможность выносить ребёнка без хирургического вмешательства. Если все беременности заканчиваются гибелью плода проводят коррекцию.

Женщин с подобной патологией в первую очередь волнует вопрос о возможности наступления беременности при такой форме строения полости матки. Врачи могут ответить на этот вопрос лишь после проведения полного обследования.

Подобная аномалия матки практически всегда совмещается и с другими дефектами в строении половой системы. Желанное зачатие при наличии подобного отклонения в полости матки возможно, но выносить, и родить в установленные сроки будет сложно. Поэтому женщине придётся посещать врача постоянно.

Причины двойни

Данное отклонение от нормы закладывается ещё при внутриутробном развитии. А если конкретно, то на десятой — четырнадцатой неделе, мюллеровые протоки не полностью сливаются. В итоге получается, что полость матки как бы разделяется на две части, но не до самого конца.

В нижнем её отделе, две эти части сливаются в одну. Обычно при такой аномалии у женщины имеется одно влагалище и одна шейка матки, но науке известны случаи, когда при двурогой матке, происходило удвоение шейки, и имелась неполная влагалищная перегородка.

У некоторых женщин хорошо развитым может быть только один рог матки. Второй может находиться в зачаточном состоянии. Если имплантация яйцеклетки при беременности произошла в наименее развитом роге, врачи считают подобную беременность условно внематочной.

Причиной тому является разрыв недоразвитого рога матки при росте эмбриона. Поэтому и помощь женщине в этом случае оказывают как при внематочной беременности. В случае разрыва стенок рога, может начаться очень сильное кровотечение. В случае если оба рога одинаково хорошо развиты, они могут функционировать как две разные матки.

Это значит, что в каждом роге будет проходить отслойка эндометрия в соответствии с менструальным циклом. И станет возможным вынашивание ребёнка как в одном роге матки, так и в двух одновременно. Двойня при двурогой матке может быть выношена и рождена.

Причины, по которым матка, формируется с изъяном, бывают разными. Но их объединяет одно, травмирующее стрессовое воздействие приходится на начальные сроки беременности. Спусковым механизмом, приводящим к столь серьёзным последствиям, может стать сильная интоксикация в момент закладки отделов половой системы плода.

В качестве подобного вредного вещества может выступать алкоголь, никотин, лекарственные препараты и химические вещества. Подобным же образом на организме будущего ребёнка отразится дефицит витаминов и серьёзные психологические травмы. Подобное строение матки можно наблюдать у девочек, чьи матери болели сахарным диабетом или имели сердечные пороки.

Данная аномалия матки может развиться в результате перенесённой матерью во время беременности корью, краснухой, гриппом Врачи утверждают, что двурогая матка у ребёнка может появиться при тяжёлых формах токсикоза у беременной и при гипоксии плода. Известно много случаев, когда двурогая матка сопровождалась и другими аномалиями, например, аномалиями мочевыделительной системы.

Шансы на зачатие

Во многом глубина проблем и с одноплодной и двухплодной беременностью будет зависеть от того насколько сильно двурогая матка разделена на полости. Двурогая матка по степени развития аномалии может разделяться на полную, неполную и седловидную.

При полной двурогой матке разделение на две полости начинается в верхнем отделе на уровне маточно-крестцовых связок и продолжается практически до самых нижних отделов. В этом случае образуется две ниши, каждая из которых может стать местом имплантации яйцеклетки. Как вариант, в каждой части двурогой матки может находиться по эмбриону при двухплодной беременности.

При неполном разделении перегородка формируется лишь в верхней части двурогой матки, далее две полости сливаются в одну. При седловидной двурогой матке в области её дна имеется углубление, очень напоминающее седло. При наличии такой аномалии зачатие возможно, но имеется высокий шанс потери ребёнка.

При седловидной двурогой матке естественные роды исключены. У женщин с двурогой маткой очень часто беременность заканчивается выкидышами. Но во многих случаях ход беременности зависит ещё и от индивидуальных особенностей организма. И хоть шансы на то, что всё сложиться удачно, невелики, они существуют, поэтому врачи стараются сберечь такие беременности и благополучно довести до родов.

Угроза самопроизвольного аборта при наличии двурогой матки особенно высока в первые три месяца беременности. Чаще всего основной причиной выкидыша становится недостаточное снабжение матки кровью и небольшие объёмы свободного пространства в полости матки, так как чаще всего эмбрион прикрепляется в одном из рогов матки.

При аномальном развитии матки наблюдаются трудности с размещением плаценты. Она находится обычно очень низко, а это означает, что шансы травмирования этого образования очень велики. Проблемы с родами могут возникнуть из-за тазового предлежания плода.

Очень часто при двурогой матке, роды начинаются намного раньше положенного срока и сопровождаются слабой родовой деятельностью. Ещё одним видом тяжёлого осложнения таких родов, является сильное послеродовое кровотечение. При неправильном положении плода, проводят кесарево сечение.

Использованные источники: 1ivf.info

Двурогая матка и беременность: исключают ли они друг друга?

Врачи не просто так акцентируют внимание на том, чтобы каждая женщина заранее планировала свою беременность. Готовясь к этому шагу, можно узнать все о состоянии своего здоровья, исключить патологии и вылечить имеющиеся заболевания, благодаря этому повысить шансы на успешное зачатие и вынашивание плода. Но, в большинстве случаев, женщины обращаются к врачу уже будучи в положении и впервые сталкиваются с диагнозами, о которых не знали ранее. Сочетание двурогой матка и беременности не является редкостью.

Двурогость детородного органа — это врожденное нарушение развития матки, которое формируется у женщины еще во время внутриутробного развития в 1 триместре. В норме этот орган развивается в определенной последовательности: изначально он состоит из двух раздельных полостей, затем имеющаяся перегородка исчезает, оставляя единую полость. Из-за воздействия неблагоприятных факторов разделение может произойти не в полном объеме, на фоне чего и возникает диагноз двурогая матка.

В зависимости от степени разделения детородного органа, двурогость матки классифицируется на следующие виды:

  1. Седловидная матка. Наименьшая степень аномалии, которая практически не приводит к удвоению органа. Седловидная матка напоминает по форме сердечко или углубление, похожее на седло. Подробнее о седловидной матке→
  2. Неполное удвоение. Детородный орган делится на две части, но этот проем небольшой, локализуется он исключительно в верхней точке органа.
  3. Полное удвоение. Наиболее тяжелая форма двурогой матки. Орган делится на две части посредством оставшейся врожденной перегородки. Разделение редко бывает равномерным, в большинстве случаев один рог матки меньше или больше другого. Такой вид принято считать рудиментарной аномалией.

Возможна ли беременность?

Проблемы с зачатием при двурогости матки возникают довольно редко. Чаще всего женщина может забеременеть, но течение этой беременности зависит от множества факторов, в частности — степени раздвоения матки.

К примеру, при седловидной форме детородного органа беременность обычно протекает легко, без осложнений. В остальных случаях вероятность патологического течения беременности увеличивается, поэтому женщинам с двурогой маткой требуется тщательный медицинский контроль.

К сожалению, если проблемы с зачатием возникают, то в дальнейшем у многих женщин беременность и двурогая матка становятся взаимоисключающими понятиями. Это связано с тем, что по мере роста плода неправильная форма органа не может подстраиваться под его изменения. Ситуация заканчивается выкидышем. В этом случае необходимо обратиться к врачу для нормализации структуры органа и только после этого заниматься планированием беременности.

Особенности течения беременности при двурогой матке

С наступлением беременности женщинам с двурогой маткой следует обратиться к врачу для дальнейшего наблюдения. Гинеколог должен диагностировать серьезность нарушения структуры матки и сделать прогноз, как оно отразится на развитии плода. Нюансов в этом случае существует немало, и каждый из них вносит свои коррективы в беременность и роды. К счастью, в большинстве случаев диагноз будущей матери не мешает протеканию беременности.

Если оба рога матки хорошо развиты и имеют похожие размеры, зародыш может прикрепиться в одном из них и начать свое развитие без отклонений. Если размеры рогов сильно отличаются, то есть один рог матки недоразвит, и считается рудиментом, то развитие в нем эмбриона будет невозможным — рано или поздно такая беременность прервется по типу внематочной — произойдет разрыв рога матки и кровоизлияние в брюшную полость.

Наиболее опасен 1 триместр, когда зародыш имплантируется и начинает свое развитие с возможными последующими исходами.

Многоплодная беременность

Многоплодная беременность не является исключением для женщин с двурогостью матки. Более того, это явление встречается у них даже чаще, чем у женщин с нормальной формой детородного органа. Но врачи рассматривают случаи многоплодной беременности с двурогой маткой как наибольшую степень риска, так как выкидыш может произойти на любом сроке.

В 90% случаев многоплодная беременность при двурогой матке заканчивается до 30 недели гестации — намного раньше предполагаемого срока родов. Роды в этом случае тоже могут быть опасны серьезными осложнениями для женщины и ее детей. Основным из них становится разрыв матки.

Если у женщины диагностирована двурогость матки, и она забеременела двумя и более малышами, важно учитывать, что нагрузка на ее организм будет колоссальной. Поэтому, если стало известно о беременности, нужно как можно скорее встать на учет и следить за состоянием своего здоровья. В этом случае шансов на благополучный исход будет намного больше.

Возможные осложнения

Список возможных осложнений во время беременности составляют следующие патологические состояния:

  • гипертонус матки;
  • самопроизвольное прерывание беременности на любом сроке;
  • угроза преждевременного начала родовой деятельности во 2 половине беременности;
  • повышенный риск неправильного предлежания плода (обычно, ягодичное);
  • повышенная вероятность аномального прикрепления плаценты — низкое, частичное или полное предлежание;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • цервикальная недостаточность (шейка матки не может удерживать плод положенное время и начинает раскрываться раньше времени).

Беременность на фоне двурогой матки требует серьезного внимания со стороны врачей, то же относится и к выбору родоразрешения. В первую очередь нужно учитывать тот факт, что 90% женщин с двурогостью матки склонны к преждевременным родам, даже при седловидной матке — самой легкой степени раздвоения, редко кому удается доносить беременность до 38-40 недель. Поэтому женщину нужно заранее госпитализировать в стационар, наблюдать за протеканием ее беременности и максимально продлить ее, уточняя вероятность естественного родоразрешения.

Роды при двурогой матке обычно осложняются дискоординацией и слабостью родового процесса, так как аномальное строение органа мешает развитию нормальной родовой деятельности. Также увеличивается риск травматизации как самой роженицы, так и ее ребенка. Все это приводит к тому, что большинство врачей в качестве метода родоразрешения выбирают плановое кесарево сечение.

Риск осложнений остается повышенным и в послеродовом периоде. Из-за патологического строения матка оказывается неспособной нормально сокращаться после появления ребенка на свет. Инволюция матки замедляется, и это может стать причиной развития инфекционно-воспалительных осложнений, чаще всего в виде послеродового эндометрита.

Также нередко нарушается отток лохий и крови из полости двурогой матки, что приводит к скоплению выделений и образованию гематометры, которая требует срочного хирургического вмешательства.

Двурогая матка — серьезная патология. Многие женщины с данным нарушением, родившие здоровых детей, настаивают на обязательном врачебном контроле и выполнении всех рекомендаций, предписанных специалистом. В этом случае шансы успешного вынашивания малыша увеличиваются в разы.

Автор: Ольга Рогожкина, врач,
специально для Mama66.ru

Использованные источники: mama66.ru

Двурогая матка и беременность: особенности вынашивания и какими будут роды

Аномалии строения половых органов встречаются у одной женщины из ста. Часто они клинически никак не проявляются до момента беременности и родов, когда особенности анатомического строения устанавливаются при обследовании по поводу патологии вынашивания. Одной из распространенных аномалий является двурогая матка. При этом тело матки имеет особенности развития и строения, что может отражаться на процессе зачатия и вынашивания. Возможна ли удачная беременность при двурогой матке? Важно установить верный диагноз и вовремя пройти лечение.

Любые пороки связаны с нарушением формирования органов при внутриутробном развитии. Принципиально важное значение имеют первые 12 недель, когда происходит закладка и дифференцировка основных структур. Воздействие даже незначительных, на первый взгляд, факторов (алкоголь, лекарства, химические реагенты) может привести к серьезным изменениям в анатомии органов. Выявление таких особенностей до планирования беременности поможет избежать неприятных осложнений вынашивания.

Почему возникает аномалия

После оплодотворения яйцеклетка начинает интенсивно делиться и постепенно «выделять» клетки на определенные органы. К восьмой-десятой неделе беременности у зародыша в месте будущих внутренних половых органов образуется два Мюллеровых протока — особые тяжи, из которых впоследствии формируется тело и шейка матки, верхняя часть влагалища и маточные трубы.

Ближе к 12 неделе Мюллеровы протоки, расположенные справа и слева, сливаются на определенных участках в единую «полую трубу». После из этих тканей в норме формируется одно влагалище, одна шейка и тело матки, а маточные трубы образуются из необъединенных частей.

Классификация

В зависимости от того, какое количество клеток и на каком уровне не подвергаются слиянию, выделяют различные варианты двурогости.

  • Седловидная (uterus arcuatus). Это наиболее частый и благоприятный для беременности порок развития. Слияние не происходит только в дне матки, поэтому формируется «седло». Седловидная матка не препятствует зачатию. Если плацента крепится не в области «седла», то вынашивание протекает обычно. Но данный порок может провоцировать аномалии родовой деятельности непосредственно в родах.
  • С перегородкой внутри полости (uterus septus, subseptus). При этом не происходит слияния тела матки на разном протяжении, что обуславливает величину перегородки — она может распространяться на все тело или занимать одну или две ее третей. Зачатия и беременность могут протекать без патологии, если перегородка выполнена из мягких тканей. При формировании плотной перегородки повышается риск невынашивания, отслойки и других осложнений беременности и родов.
  • Двурогая (uterus bicornis). При этом происходит неслияние на протяжении всего тела матки — формируется две отдельные полости, которые открываются в одну шейку матки и влагалище. Реже формируется два цервикальных канала. Зачатие может происходить беспрепятственно. Беременность начинает развиваться в правом или левом роге. Высока вероятность различных осложнений вынашивания и родовой деятельности.
  • Однорогая (uterus unicornus). При этом дальнейшему развитию подвергается только один Мюллеров проток, из которого формируется единственный рог. Второй Мюллеров проток атрофируется и остается в таком зачаточном состоянии. Он может иметь или не иметь сообщения с другим рогом и шейкой маткой. Зачатие может проходить нормально, удачная беременность возможна только при локализации плодного яйца в полноценном роге. Если оно попадает в рудиментарный рог, возникает состояние по типу «внематочной беременности» — аномальный по строению рог не может расти вместе с плодом, что ведет к разрыву матки и массивному внутрибрюшному кровотечению.

Возможны крайние отклонения в развитии внутренних половых органах.

  • Полная атрезия (неразвитие) Мюллеровых протоков. При этом вместо матки определяются соединительнотканные тяжи. У женщины отсутствует менструальная функция, она не способна зачать и выносить малыша даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
  • Полное удвоение матки. Формируется в том случае, когда из каждого Мюллерового протока образуется полноценный репродуктивный орган. При этом у женщины определяется две отдельные функциональные части органа, каждая из которых способна к вынашиванию и родам. Они могут быть полностью разделены или же сообщаться на каком-то уровне.

Как выявить

Часто об аномалии развития половых органов женщина узнает после неудачной беременности. Особенно это касается негрубых пороков — седловидной матки, неполной перегородки в полости. Целесообразно проводить диагностику с помощью следующих методов.

  • Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно предположить пороки, однако, это неточный метод. Некоторые аномалии можно выявить при УЗИ в первом триместре.
  • Гистеросальпингография. Суть исследования заключается во введении контраста в шейку и полость матки, после чего она распространяется далее по маточным трубам и попасть в брюшную полость. По мере выполнения необходимо сделать несколько рентгеновских снимков, что помогает отследить путь контрастного вещества.
  • Гистероскопия. Это один из достоверных способов для определения патологии внутри полости матки. С помощью гистероскопии можно не только выявить перегородку или седловидность матки, но и попытаться исправить дефект, например, удалить структуру. Но гистероскопия не так информативна при однорогости, особенно если дополнительный рог нефункциональный.
  • Лапароскопия. С помощью специальных манипуляторов и камеры, помещенных в брюшную полость, можно подробно изучить строение матки.

Беременность при двурогой матке: прогноз

Чаще всего зачатие при различных нарушениях строения матки происходит беспрепятственно, за исключением полного отсутствия полости и маточных труб. Но об удачном оплодотворении женщина может не знать, так как высока вероятность выкидышей на сроке четырех-пяти недель, когда еще нет задержки менструации или она небольшая и в пределах нормы цикла.

Особую опасность представляет беременность в рудиментарном (недоразвитом) роге, когда имеет небольшое сообщение с полостью матки. Плодное яйцо продолжает развиваться, и женщина считает, что беременность протекает хорошо. Но достигнув размеров полости, плодное яйцо провоцирует разрыв рудиментарного рога и массивное кровотечение. Это происходит вследствие того, что аномальный участок не способен расти вместе с плодным яйцом. Клинически беременность в рудиментарном роге очень похожа на внематочную беременность, но на большем сроке (шесть-восемь недель).

Кроме того, особенности беременности при двурогой матке включают в себя повышенный риск следующих осложнений.

  • Спонтанные выкидыши. Аномалия строения матки выражается не только в изменении анатомии органа, но и в повышенной возбудимости миометрия. Это провоцирует спонтанные выкидыши на разных сроках, преждевременные роды.
  • Аномальное прикрепление плаценты. Нарушение анатомии полости матки приводит к повышенному риску аномального расположения «детского места». Часто плацента может крепиться в области дна при седловидной матке. Высока вероятность центрального и краевого предлежания, когда плацента локализуется над внутренним зевом шейки матки. Такое аномальное расположение влечет частые кровотечения, не связанные с угрозой выкидыша. Иногда кровотечения настолько обильные, что во имя спасения жизни женщины беременность прерывается. При патологии развития матки высокий риск отслойки плаценты, что на ранних сроках может приводить к замершей беременности.
  • Кровотечения из дополнительного рога. При двурогости плодное яйцо может нормально развиваться в одном роге, а второй будет в это время подвергаться обычным циклическим изменениям, как при месячных — с нарастанием эндометрия и периодическим выделением крови или просто мазни. Ошибочно такие небольшие выделения при двурогой матки во время беременности могут быть приняты за угрозу прерывания. Однако серьезной опасности для вынашивания они не представляют.
  • Недостаточность функции шейки. При аномалии развития половых органов у женщины повышен риск недостаточности замыкательной функции шейки. В результате она открывается раньше срока и приводит к преждевременным родам или излитию околоплодных вод. Важно отслеживать в динамике (по УЗИ и с помощью осмотров) консистенцию и длину шейки матки, чтобы вовремя принять меры — установить пессарий или наложить круговой шов.
  • Неправильное расположение ребенка. Деформированная полость матки препятствует нормальному нахождению плода внутри. Это приводит к большей частоте ягодичных и поперечных положений плода, неправильных головных (лицом, лбом) положений. Некоторые предлежания делают невозможным удачное родоразрешение, поэтому часто выполняется кесарево сечение.

Осложнения в родах

Характерны не только осложнения беременности при двурогости матки, но и патологическое течение самих родов. На поздних сроках заподозрить аномалии строения половых органов невозможно, если они не были выявлены раньше. Возможны следующие осложнения родов.

  • Аномалия родовой деятельности. В норме ритмические маточные сокращения начинаются с правого, реже левого угла матки и нисходящим градиентом вызывают схватки. При нарушении анатомии мышечные волокна матки чаще сокращаются обособленно, что вызывает дискоординацию родовой деятельности, слабость схваток и потуг. Это увеличивает частоту осложненных родов.
  • Затяжные роды. Механическое препятствие в виде перегородки часто способствует патологическим затяжным родам.
  • Кровотечения. Нарушенная анатомия матки ведет к нарушениям ее сокращения после родов. А это первый фактор для развития серьезных маточных кровотечений, порой угрожающих жизни женщины.
  • Патология прикрепления плаценты. При пороках развития матки чаще встречается частичное или плотное прикрепление плаценты. В ряде случаев приходится выполнять полное удаление органа, так как «детское место» буквально врастает в миометрий.
  • Высокая вероятность серьезных разрывов. Патологические роды, раннее излитие вод, уменьшение эластичности тканей — все это повышает риск серьезных разрывов шейки, влагалища и даже тела матки.

Что делать при выявлении пороков

Тактика ведения женщины с пороками развития половых органов зависит от времени, когда они были обнаружены.

До зачатия

При обнаружении аномалий до беременности следует пройти комплексное обследование на уточнение вида порока. Для этого необходимо сделать следующее:

  • подробное УЗИ органов малого таза;
  • гистероскопию;
  • гистеросальпингографию;
  • при необходимости — лапароскопию.

Если установлены аномалии, которые можно удалить относительно несложными методами, например, иссечь перегородку, сделать это нужно до планирования беременности. Удалению также подлежит дополнительный рог. Вопрос о необходимости соединения полостей при неполной двурогости следует решать индивидуально.
Если планируется проведение ЭКО, необходимость хирургической коррекции репродуктивной системы также оценивается индивидуально.

Во время вынашивания

Если наступила беременность, например, при двурогой матке с полной или частичной перегородкой, и вынашивание течет без существенных нарушений, показаний к прерыванию нет. Обычно женщины благополучно донашивают, и в конце 3 триместра проводится родоразрешение. Если выполняется кесарево сечение, во время операции показано иссечение перегородки или исправление других дефектов при необходимости.

Остальное лечение при двуроговой матке в период беременности заключается в поддержании вынашивания, госпитализации в критические сроки для предупреждения угрозы прерывания, а также терапии возникающих осложнений.

Поэтому двурогая матка и беременность — два совместимых понятия. Только некоторые аномалии развития сопровождаются полным исключением возможности зачатия и вынашивания. Но следует помнить, что риск осложнений беременности при подобных пороках в разы выше. Поэтому женщины нуждаются в более тщательном наблюдении и частой госпитализации.

Использованные источники: kids365.ru

Двурогая матка и беременность. Подобная аномалия не помеха беременности

Не зря все гинекологи дружно настаивают на том, что беременность должна быть хорошо спланированным процессом, требующим тщательной подготовки.

Ведь чаще всего о наличии у себя каких-либо заболеваний или патологий женщины узнают только во время беременности. Например, для многих женщин становится открытием наличие у них двурогой матки.

Что такое двурогая матка?

Аномалии строения матки встречаются очень редко. Самой распространенной разновидностью патологии строения матки является ее двурогость, которая наблюдается у менее чем половины процента представительниц женского пола.

Всего встречается три вида двурогой матки.

Полной считается двурогая матка, имеющая внутреннюю перегородку. В районе маточно-крестцовых связок ее рога удаляются друг от друга на некоторое расстояние. Они могут быть похожи на две разные матки.

Такое аномальное строение матки позволяет спокойно зачать и выносить ребенка. Плод при этом развивается в одном из ответвлений матки. В некоторых случаях возможно удвоение шейки матки.

Неполной считается такая матка, в которой полость разделена только в верхней части, причем рога находятся друг от друга на небольшом расстоянии.

Третья разновидность двурогой матки – седловидная. В этом случае дно матки имеет своеобразное углубление, которое своей формой напоминает седло.

Иногда патология строения матки сопровождается дефектами строения мочевыделительной системы.

Причины двурогости

Причин развития аномального строения матки много. Спровоцировать ее развитие может отравление во время беременности наркотиками, алкоголем, некачественной пищей и так далее.

Повышает риск развития двурогой матки наличие такой патологии у кого-то из ближайших родственниц.

На ее появление влияет также плохая экология, сильные нервные расстройства и стрессы, инфекционные заболевания и заболевания, затрагивающие эндокринную систему.

Более точные причины возникновения двурогой матки может выявить только гинеколог.

Вам известно, можно беременным пить безалкогольное пиво или нет? Спросим у доктора!

О применении валерьянки во время беременности подробно рассказано в этой статье.

Симптомы

Симптоматика двурогости матки довольно расплывчатая. К характерным симптомам можно отнести маточные кровотечения и периодическое состояние слабости и тошноты, сопровождающееся ноющими болями внизу живота, аналогичные состоянию при месячных.

Также возможны нарушения менструального цикла либо вообще аменорея.

В некоторых случаях наличие двурогой матки сопровождается ранними выкидышами.

Диагностика и лечение

Обнаружить данную патологию можно при непосредственном осмотре гинеколога во время беременности либо при выявлении причин бесплодия. Для установления окончательного диагноза обязательно проводятся дополнительные исследования.

Так, подтвердить диагноз может ультразвуковое исследование любым из методов. Для того чтобы уточнить степень развития патологии дополнительно проводится гистеросальпингография либо лапароскопия.

Лечению двурогая матка подвергается только в крайнем случае, когда отсутствует возможность выносить ребенка. Для устранения этой аномалии необходимо хирургическое вмешательство – операция Штрассмана.

В рамках этой операции разрезается маточное дно для того, чтобы убрать перегородку. После этого маточную полость сшивают в одну.

Для того чтобы исключить возможность забеременеть на двенадцать месяцев после оперативного вмешательства устанавливается внутриматочная спираль. Развитие беременности в послеоперационный период может грозить разрывом матки.

Зачастую основной задачей лечения является удаление недостаточно развитого рога матки. При наличии гормональной дисфункции дополнительно применяется медикаментозное лечение.

После проведения операции в несколько раз уменьшается угроза раннего выкидыша.

Часто спрашивают: можно заниматься спортом при беременности или лучше не рисковать? Эта статья о том, какие виды спорта беременности не повредят.

Полезен ли виноград при беременности? Ответ на вопрос — в этой статье.

Возможна ли беременность?

Даже в том случае, когда не удается забеременеть, имея двурогую матку, всегда остается возможность использовать искусственное оплодотворение (ЭКО).

Особенности ведения и протекания беременности при двурогой матке

За беременными женщинами, имеющими двурогую матку, ведется более тщательное наблюдение, и предпринимаются профилактические меры для исключения самопроизвольного аборта либо выкидыша. Но, в большинстве случаев беременность протекает без различных осложнений.

Каким рискам подвергается женщина?

Риск возникновения трудностей во время течения беременности возрастает со степенью расщепления маточной полости.

Когда оба маточных рога развиты одинаково нормально, беременность может нормально протекать при закреплении плода в любом из них. Очень редко встречаются случаи, когда оплодотворение происходит одновременно в обоих ответвлениях.

Гораздо хуже, когда один из рогов матки остается недоразвитым. При прикреплении плода именно в нем, беременность протекает аналогично внематочной, что чревато повреждением маточного рога.

В некоторых случаях возможно возникновение осложнений в конце первого триместра. Так, к этому сроку плод может испытать на себе дефицит свободного места и нарушения кровообращения.

Также возможно развитие различных патологий развития на более поздних сроках беременности. Это может быть преждевременное старение плаценты, предлежание либо угроза выкидыша. В таком случае, после наступления двадцать восьмой недели беременности целесообразно применение кесарева сечения в целях сохранения жизни малыша.

Предсказать то, как будут протекать беременность и роды у женщины с двурогой маткой довольно сложно. Многое зависит от анатомических особенностей будущей мамочки и расположения плода. В большинстве случаев сохраняется возможность наступления естественных родов, просто следует учитывать возможность применения экстренного кесарева сечения.

Каким рискам подвергают здоровье малыша курящие беременные женщины? Как избавиться от вредной привычки? Об этом — наша статья.

О признаках замершей беременности подробно расскажет эта статья.

Использованные источники: puziko.online

Двурогая матка: причины, виды и последствия. Лечение патологии

У некоторых женщин встречаются врожденные аномалии развития матки. Если отклонения в анатомическом строении ярко выражены, могут появиться симптомы нарушения работы репродуктивной системы. Но иногда женщина даже не подозревает о том, что матка у нее имеет неправильную форму, так как дефект ее ничем не беспокоит. Наступление беременности при наличии такой патологии возможно, но существует вероятность осложнений. Если диагноз установлен, то прежде чем планировать беременность, рекомендуется сделать метропластику. Можно воспользоваться методом ЭКО.

Особенности патологии

Двурогая матка – это результат нарушения внутриутробного развития девочки, которое возникает в самом начале формирования органов у эмбриона (примерно на 6-8 неделе беременности). Матка и влагалище образуются из так называемых мюллеровых протоков. К патологии приводит неправильное срастание этих структур.

В норме матка представляет собой полость, имеющую в основании ответвления (трубы) и сужающуюся на выходе с образованием шеечного канала. Патологическое развитие приводит к тому, что в полости формируется сразу 2 отдела (два рога). Они могут быть равноценными, но иногда один из них представляет собой лишь рудиментарный отросток, связанный с основной полостью. Если плодное яйцо закрепится в этом отростке, то беременность в двурогой матке будет развиваться так же, как внематочная. Опасность состоит в том, что при достижении эмбрионом определенного размера рудиментарный рог разрывается, что приводит к сильному внутреннему кровотечению.

Шейка органа может иметь обычную форму, но иногда бывает и раздвоенной (при полном разделении двурогой полости). Возможно даже наличие второго влагалища, и это не является препятствием для нормальной половой жизни.

Формирование двурогой матки наблюдается очень редко, примерно у 0.5% женщин. Чаще всего наличие такой патологии отражается на функционировании репродуктивной системы. Насколько сильно, зависит от степени нарушения формы и структуры половых органов.

Варианты отклонений от нормы

Двурогая матка может иметь различную форму. Наблюдается несколько вариантов ее патологического развития.

Полное расщепление. Появляется 2 рога, образующих угол. Двурогая полость может иметь общую шейку, при этом возможно наличие перегородки, разделяющей влагалище на 2 части. Может произойти так называемое абсолютное удвоение, когда образуется 2 независимых матки, каждая с отдельной шейкой, выходящей в свою половинку влагалища. Если ответвления полноценные, наступление беременности, ее нормальное протекание и рождение здорового малыша вполне возможно. Обычно плодное яйцо закрепляется в одном из рогов со стороны того яичника, где происходит овуляция. Известны также крайне редкие случаи, когда при созревании яйцеклеток в двух яичниках зародыши развиваются в обеих частях двурогой полости.

Неполное расщепление. Со стороны дна двурогой матки образуется перегородка, частично разделяющая ее полость, но затем оба рога соединяются, переходя в единую шейку. При такой форме матки наступление беременности возможно, но велика вероятность выкидыша, особенно если плодное яйцо начнет развиваться в районе перегородки. Даже при расположении плода в неразветвленном участке двурогой полости ему может не хватить места для роста или он может располагаться неправильно, что осложнит роды.

Седловидная двурогая матка. Ее дно прогибается внутрь полости, разделяя ее в верхней части пополам. При такой форме органа беременность наступает и протекает, как обычно. Но если седловидная форма сочетается у женщины с наличием узкого таза, родить самостоятельно ей не удастся. В этом случае плод извлекают, делая кесарево сечение.

Причины возникновения подобной аномалии

Основной причиной неправильного срастания мюллеровых протоков у эмбриона и врожденного формирования двурогой матки является осложненное протекание беременности у будущей матери. Повышенное артериальное давление, наличие сердечно-сосудистых заболеваний у беременной женщины и другие пороки, приводящие к гипоксии плода, провоцируют возникновение отклонений в развитии.

Этому же способствуют контакт беременной женщины с вредными химическими веществами на производстве, употребление сильнодействующих лекарственных препаратов, алкогольных напитков, а также курение. Двурогая матка может сформироваться у зародыша, если во время беременности женщина перенесла инфекционное заболевание.

Крайне вредно на здоровье будущего малыша отражается нехватка витаминов и минеральных веществ в организме матери. Гормональные отклонения, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии (например, заболевания щитовидной железы) также могут стать причиной формирования двурогой матки.

Подобная патология бывает наследственной и возникает у женщин-родственниц из поколения в поколение.

Признаки наличия расщепленной матки

При такой патологии симптомы появляются не всегда. Если оба рога развиты нормально, менструации у женщины протекают, как обычно. Однако месячные могут быть болезненными, особенно если возникает атрезия – сужение полости рога в результате его частичного зарастания. Возможно появление маточных кровотечений.

Предположить, что у женщины имеется двурогая матка, можно по следующим признакам:

  • месячные бывают обильными и длительными, так как объем эндометрия больше, а выведение его затруднено из-за неправильной формы шейки;
  • в течение длительного времени женщине не удается забеременеть;
  • беременность наступает, но выносить ребенка не удается, каждый раз происходит выкидыш;
  • беременность у женщины развивается нормально, но масса тела прибавляется незначительно, так как плод растет медленнее, чем следует по норме. Причина – слишком малое пространство, в котором он находится.

Дополнение: При беременности могут появиться и другие проблемы. Плацента находится слишком близко к шейке, наблюдается тазовое предлежание плода, происходит выкидыш из-за отслоения плаценты. Возможно снижение сократительной способности, при этом тяжелое и длительное протекание родов.

Если плод развивается в одном роге полностью расщепленной полости, в другой половинке могут происходить обычные циклические процессы, в свое время даже появляются месячные.

Возможные осложнения

В двурогой матке нарушается кровообращение, особенно в области стенок, что приводит к неправильному формированию эндометрия. Он может быть слишком тонким, чтобы в нем закрепился зародыш.

Нарушение строения органа иногда приводит к эндометриозу, трубной беременности. Длительные и учащенные месячные становятся причиной анемии. При этом недостаток железа сказывается на функционировании всех органов и центральной нервной системы. У женщин с двурогой маткой повышен риск возникновения послеродовых кровотечений, застоя крови в полости (гематометры), воспаления слизистой оболочки (эндометрита), образования спаек, скопления в них гноя.

Как устанавливается наличие раздвоенной матки

Диагностирование начинается с гинекологического осмотра, позволяющего определить форму влагалища. Пальпируя низ живота, врач проверяет, имеются ли отклонения в форме дна матки.

УЗИ мочеполовых органов осуществляется как с помощью наружного датчика (абдоминальное исследование), так и с помощью вагинального. При этом устанавливается, какую форму имеет матка, какова структура полости. При незначительных отклонениях от нормы обнаружить таким способом двурогую матку не всегда легко.

Проводится исследование полости органа с помощью оптического прибора гистероскопа. Иногда применяется диагностическая лапароскопия, с помощью которой можно обнаружить дефекты соседних органов, а при необходимости их устранить, не разрезая живот.

Гистеросальпингография (рентген с введением в двурогую полость контрастного раствора) позволяет изучить характер расщепления. Однако этим методом нельзя обнаружить небольшое ответвление от основной полости матки, а также атрезированный рог (в котором произошло зарастание просвета).

Наиболее эффективными в данном случае методами диагностики являются КТ и МРТ, которые позволяют получить изображение двурогой матки в разных ракурсах, точно определить ее форму, толщину стенок, расположение относительно других органов.

Видео: Двурогость матки. Диагностика и лечение

Лечение

Если раздвоение органа является причиной бесплодия, постоянных выкидышей или рождения мертвого ребенка, то женщине, стремящейся к наступлению нормальной беременности, проводится хирургическое лечение. Другого способа устранить такой дефект, как двурогая матка, не существует.

Осуществляется так называемая метропластика. Во время операции удаляют рудиментарное ответвление, иссекают перегородку внутри двурогой полости либо исправляют форму седловидного дна. При этом используются малотравматичные методы проникновения в полость органа, такие как лапароскопия под контролем УЗИ или гистероскопия.

Проводятся также операции с использованием в качестве ножа лазерного луча. Эти методики позволяют избежать значительного повреждения матки.

Иногда женщине рекомендуют прибегнуть к искусственному оплодотворению, если помимо того, что матка является двурогой, в ней обнаружено заращение труб. ЭКО проводится также, если у женщины истощен запас фолликулов, единственным для нее шансом родить ребенка является пересадка донорских яйцеклеток.

В большинстве случаев операция оказывается успешной, а цель, к которой стремится женщина, бывает достигнута. 90% пациенток после такого лечения способны выносить и родить здорового малыша.

После наступления беременности у пациентки, прошедшей хирургическое лечение, за развитием плода и состояние будущей матери требуется особенно тщательное наблюдение, чтобы не допустить самопроизвольного аборта или возникновения кровотечения. Если угроза выкидыша возникает после 26 недели беременности, ребенка спасают, проведя роды с помощью кесарева сечения.

Особенности контрацепции

Если женщина не стремится забеременеть, использует противозачаточные средства, то при наличии двурогой матки ей необходимо особенно внимательно подходить к выбору контрацептивов. Например, ей не подойдет контрацепция с помощью внутриматочной спирали, если раздвоение органа является полным или перегородка разделяет большую часть полости. При седловидной форме матки такая контрацепция возможна.

Наиболее удобным методом предохранения от непланируемой беременности при наличии такой патологии является использование презервативов или комбинированных оральных контрацептивов.

Использованные источники: prosto-mariya.ru

Двурогая матка

Двурогая матка – врожденная аномалия анатомического строения матки, заключающаяся в расщеплении единой полости на два рога, сливающихся в нижних отделах. Наличие двурогой матки проявляет себя дисменореей, аномальными маточными кровотечениями, невынашиванием беременности или бесплодием. Диагностика двурогой матки включает проведение УЗИ, гистеросонографии, гистероскопии, лапароскопии. При необходимости коррекции проводятся эндоскопические вмешательства по восстановлению полости матки, операция Штрассманна. Беременность и роды при двурогой матке возможны, хотя и сопряжены с повышенными рисками.

Двурогая матка

Среди аномалий матки двурогость является наиболее встречаемой, но в целом она диагностируется только у 0,1-0,5% женщин. Формирование двурогой матки связано с нарушениями внутриутробного развития. Патология развивается вследствие неполного слияния мюллеровых протоков на 10-14 неделях эмбриогенеза, что приводит к разделению полости матки на две ниши.

Чаще при двурогой матке имеются одна шейка и одно влагалище, но возможно также удвоение шейки и наличие неполной влагалищной перегородки. Один рог в двурогой матке может быть зачаточным (рудиментарным). В случае прикрепления плодного яйца в рудиментарном роге беременность протекает по типу внематочной с разрывом рога и внутрибрюшным кровотечением. В других случаях оба рога бывают развиты правильно, и в каждом из них могут происходить полноценные маточные циклы, наступать беременность, завершающаяся родами.

Причины формирования двурогой матки

Формированию двурогой матки у плода женского пола может способствовать действие различных повреждающих факторов в первые месяцы вынашивания беременности, когда закладываются и развиваются органы ребенка. К таким тератогенным факторам относятся различного рода интоксикации (алкоголем, никотином, наркотиками, лекарствами, химическими агентами), авитаминозы, психические травмы в период беременности, эндокринные заболевания (сахарный диабет, тиреотоксикоз) или пороки сердца у матери.

Повреждающим воздействием на эмбрион обладают инфекционные агенты – возбудители кори, краснухи, гриппа, токсоплазмоза, сифилиса и др. заболеваний. Неблагоприятно на процессе органогенеза сказывается хроническая гипоксия плода, протекание беременности с токсикозом. Двурогая матка может сочетаться с некоторыми другими аномалиями, чаще всего — с пороками мочевыделительной системы.

Анатомические варианты двурогой матки

Двурогая матка характеризуется разделением полости на две части, которые сливаются в нижних отделах на различных уровнях. В зависимости от величины расщепления полости матки гинекология выделяет полную, неполную и седловидную двурогую матку.

При полном варианте двурогой матки разделении полости и отхождение рогов в разные стороны начинается на уровне маточно-крестцовых связок; при этом угол между двумя рогами может быть различным. Выраженное разделение полости матки ведет к наличию отдельных ниш, напоминающих две однорогие матки, которые расположены очень близко друг к другу. Беременность в этом случае может развиваться нормально в нише одного из имеющихся рогов.

Неполный вариант двурогой матки характеризуется расщеплением полости в верхней трети и неглубоким проемом между двумя рогами. При этом форма и размеры обоих маточных рогов обычно одинаковы. При седловидной двурогой матке в области ее дна имеется незначительное углубление, по форме напоминающее седло. Зачатие при седловидной матке не исключается, однако при наличии сопутствующих пороков может произойти самопроизвольное прерывание беременности. Двурогая седловидная матка в сочетании с узким тазом может вызывать неправильное положение плода, что исключает возможность самостоятельных родов.

Симптомы при двурогой матке

Наличие двурогой матки может не сопровождаться выраженными клиническими проявлениями. Иногда при двурогой матке отмечается альгодисменорея, маточные кровотечения. Нередко у женщин с двурогой маткой наблюдаются самопроизвольные аборты или бесплодие. Однако не исключено, что беременность и роды будут протекать без осложнений.

При двурогой матке беременность обычно развивается в одном из имеющихся рогов, в редких случаях – одновременно в обоих рогах. Беременность при двурогой матке часто сопряжена с рисками прерывания, что требует тщательного врачебного наблюдения. Самопроизвольные аборты при двурогой матке обычно случаются в I триместре, поскольку росту эмбриона препятствует недостаточное кровоснабжение и малый объем внутренней полости маточного рога.

Кроме того, при двурогой матке часто встречаются аномалии расположения плаценты (предлежание или низкое размещение), чреватые ее преждевременной отслойкой и кровотечениями. Наличие двурогой матки повышает вероятность истмико-цервикальной недостаточности, тазового предлежания плода, преждевременных родов и нарушения сократительной активности мускулатуры матки, послеродового кровотечения. При косом или поперечном положении плода показано выполнение кесарева сечения.

Диагностика двурогой матки

Наличие двурогой матки может быть заподозрено гинекологом при типичных жалобах – альгодисменорее, аномальных кровотечениях, привычных выкидышах, бесплодии. В ходе гинекологического исследования пациентки проводится уточняющее зондирование полости матки, позволяющее определить ее форму и наличие анатомической двурогой структуры.

Двурогая матка обнаруживается при проведении УЗИ малого таза вагинальным или абдоминальным датчиком; подтверждению диагноза способствуют результаты УЗ-гистеросальпингоскопии, гистеросальпингографии, МРТ, гистероскопии и лапароскопии. На гистерограммах или томограммах при двурогой матке выявляется наличие двух устьев маточных труб; дно матки в разной степени в виде гребня вдается в полость матки. При обследовании пациенток проводится дифференциальная диагностика между внутриматочной перегородкой и двурогостью.

Лечение двурогой матки

Хирургическая тактика при двурогой матке показана только в случае привычного невынашивания беременности (2-3-х выкидышей подряд) или бесплодия. Целью операции при двурогой матке является восстановление единой полноценной маточной полости. Чаще всего в оперативной гинекологии прибегают к экстирпации рудиментарного рога либо удалению перегородки, разделяющую полость (операции Томпсона, Штрассмана).

Стандартным вмешательством при двурогой матке служит операция Штрассманна, заключающаяся в лапаротомии, рассечении дна матки поперечным разрезом, иссечении срединной перегородки с последующим сшиванием оболочек матки. Помимо этого, хирургическая коррекция при двурогой матке может выполняться с использованием гистероскопической методики. После оперативного восстановления единой полости матки на 6-8 месяцев устанавливается ВМС.

Прогноз при двурогой матке

При достаточной емкости полости матки вынашивание беременности может происходить без осложнений. При выраженной степени раздвоения полости матки повышается риск спонтанного аборта или преждевременных родов. Ведение беременности у пациенток с двурогой маткой требует профилактики выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности, кровотечений.

При наступлении угрозы прерывания беременности в поздние сроки (после 26-28 нед. гестации) проводится кесарево сечение для сохранения плода. При доношенной беременности вопрос о родоразрешении решается с учетом различных факторов (положения и предлежания плода, сопутствующей патологии у беременной и т. д.). После хирургической коррекции двурогой матки риск невынашивания беременности снижается с 90% до 30%. У женщин с недостаточным объемом полости матки или с сохраняющимся после хирургического лечения невынашиванием беременности материнство возможно, благодаря вспомогательным репродуктивным технологиям, а именно ЭКО по программе суррогатного материнства. Искусственное оплодотворение яйцеклетки пациентки производится по технологии ИКСИ или ИМСИ (при необходимости с использованием донорской спермы), после этапа культивирования осуществляется подсадка эмбрионов в матку суррогатной матери.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Похожие статьи