Самопроизвольный неполный аборт

Выкидыш — самопроизвольный аборт

Выкидыш, или самопроизвольный аборт, представляет собой преждевременное прерывание беременности на сроке до 27 нед без каких-либо внешних вмешательств. Частота самопроизвольных абортов составляет около 10%, однако почти 30% прерываний беременности в малые сроки остаются не диагностированными. Распространённость спонтанных абортов, по данным экспертов ВОЗ, составляет порядка 15-20%. Выкидыш в 63,3% случаев случается до 12 недели беременности.

Причины выкидыша

Этиологические факторы самопроизвольного аборта многочисленны и разнообразны. В большинстве случаев угроза выкидыша подразумевает сочетание нескольких причин. Правомерно выделить группы материнских и отцовских экзогенных и эндогенных факторов.

Главной причиной выкидыша в ранние сроки (до 12 недель) является хромосомные аномалии, до 20 недель — аномалии развития плодного яйца. Генетические причины невынашивания могут быть обусловлены хромосомными аномалиями, генными мутациями, наследственной склонностью.

Аномалии развития плода могут быть как с аномальным, так и с нормальным набором хромосом). Большая часть хромосомных нарушений возникают впервые (de novo) в гаметах родителей и в ранние сроки деления зиготы. Хромосомные аберации могут возникать под действием различных химических (мутагены), физических (облучения, температурный шок), биологических (вирусные инфекции) факторов. К экзогенным факторам относятся курение (активное и пассивное), влияние химических и лекарственных веществ.

Среди материнских этиологических факторов выделяют инфекционные заболевания, опухоли, инфантилизм, нейроэндокринные нарушения, пороки развития внутренних половых органов, хронические интоксикации, иммунологическую несовместимость, социальные факторы, экотоксиканты (токсичные металлы, ионизирующая радиация и др.); среди отцовских — хромосомные транслокации сперматозоидов и т.д.

К группе инфекционных заболеваний матери относятся: трансплацентарные инфекции (Treponema pallidum, Toxoplasma gondii), а также вирусы краснухи (rubella), цитомегалии (VCM), герпеса (VHS) 1 и 2-го типов, герпеса 3-го типа (varsella zoster), парвовирус и др.; инфекционные заболевания гениталий (вагинит: кандидозный, трихомонадный, бактериальный вагиноз), урогенитальный хламидиоз и т.д.

Нейроэндокринные причины выкидыша могут быть следующими:

  1. Нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (адреногенитальный синдром трёх форм: овариальная, смешанная, гиперпролактинемия).
  2. Патология щитовидной железы (диффузный эндемический зоб, аутоиммунный тиреоидит, первичный гипотиреоз, тиреотоксикоз и др.), сахарный диабет трех видов (I тип — инсулинозависимый, II тип — инсулинонезависимый; гестационный диабет — диабет беременных) и ожирение.

Среди последствий травматических повреждений, аномалий развития и дефектов матки в основном встречается истмико-цервикальная недостаточность (врожденная, функционального и травматического происхождения). От иммунологических взаимоотношений между материнским организмом и зародышем зависит результат завершения беременности; часто именно они являются причиной выкидыша. Защитную роль от неблагоприятной иммунологической реакции между организмом матери и зародышем играют:

  • гликопротеиновая оболочка zona pellucida (на этапе имплантации);
  • факторы локальной иммуносупрессии на уровне цитотрофобласта (АФП, ассоциированные с беременностью альфа-1-глобулин, альфа-2-глобулин, бета-гликопротеин, плацентарный лактоген, плацентарный изоферитин, хорионический гонадотропин человека, простагландин Е2 и др.);
  • плацентарные макрофаги,
  • факторы нарушения микроциркуляции (антифосфолипидный синдром — АФС).

Выделяют две формы АФС: первичную и вторичную. Первичный АФС диагностируется при отсутствии сопутствующей патологии. Вторичный АФС связан с аутоимунными заболеваниями, такими как системная красная волчанка.

В литературе нет единого мнения относительно этиологии выкидыша. К факторам его риска относят наследственность, воздействие лекарственных веществ, алкоголя, социально-экономических, экологических, профессиональных и других факторов.

Поражения эмбриона под действием ксенобиотиков объясняется отсутствием реактивных процессов в организме плода, проявляющегося однотипными неспецифическими сдвигами обменных процессов и приводит к его гибели. В последнее время отмечается повышение количества самопроизвольных абортов у женщин из промышленных районов. Причинно-следственная связь агрессивных факторов окружающей среды (ксенобиотиков) с соответствующей реакцией организма заключается в повреждении эпителиальных клеток, вследствие чего повышается проницаемость их мембран, и в воздействии на регуляторные системы.

Патогенез выкидыша

Патогенез выкидыша сводится к отслойке плодного яйца от стенки матки, которое сопровождается кровотечением и схваткообразной болью. Сократительная деятельность миометрия способствует раскрытию канала шейки матки, и плодное яйцо выводится из полости матки.

По сроку беременности спонтанные аборты разделяют на следующие:

  • ранний выкидыш — до 12 недели;
  • поздний выкидыш — с 13 до 27 недели.

По стадии клинического течения аборты разделяют на:

  • угрожающий аборт;
  • начавшийся аборт;
  • аборт в ходу;
  • неполный аборт;
  • полный аборт;
  • несостоявшийся аборт.

Полный самопроизвольный аборт — это выкидыш, в ходе которого плодное яйцо полностью выходит из полости матки, неполный — если части плодного яйца задерживаются в полости матки.

Симптомы выкидыша

Выраженность клинических симптомов зависит от стадии выкидыша. К общим симптомам угрозы прерывания беременности относятся нервозность, чувство страха, головная боль, боль внизу живота и пояснице, метеоризм, частое мочеиспускание, томность.

Диагностика основывается на данных анамнеза, клинических симптомах, результатах лабораторной и ультразвуковой диагностики. Клиника угрожающего самопроизвольного аборта характеризуется высокой возбудимостью матки. Во время специального гинекологического осмотра при помощи зеркал шейка матки сформирована, канал закрыт. При бимануальном исследовании величина матки соответствует сроку беременности.

Начавшийся выкидыш имеет более отчетливые симптомы — схваткообразные боли внизу живота и пояснице, кровянистые выделения из влагалища. Шейка матки уменьшена по длине, размягчена, канал пропускает кончик пальца. Величина матки отвечает сроку беременности. Во время исследования могут усиливаться кровянистые выделения.

Выкидыш в ходу клинически проявляется схваткообразной болью внизу живота и пояснице, кровотечением. Во время гинекологического осмотра с помощью зеркал канал шейки матки раскрыт до 4-5 см и больше зависимости от срока беременности, в нем размещается плодное яйцо. Тело матки тугое, уменьшено в размерах по сравнению со сроком беременности.

Следующая стадия характеризуется экспульсией плодного яйца из полости матки полностью или частично. При полном выкидыше после экспульсии плодного яйца из полости матки она сокращается, закрывается канал шейки матки. Кровотечение прекращается. Неполный выкидыш характеризуется задержкой частей плодного яйца в полости и наличием кровотечения. При этом канал шейки матки чуть приоткрыт. Размеры матки уменьшены и не соответствуют сроку беременности. При полном и неполном самопроизвольном аборте показано выскабливание стенок полости матки. Поскольку оболочка полностью не отходит, есть риск повторных кровотечений, образования плацентарных полипов, развития воспалительных процессов.

Несостоявшийся выкидыш (abortus missedes) характеризуется гибелью плода в полости матки. Погибший плод может оставаться долгое время в полости матки без явных клинических симптомов. Кровяные выделения бывают не всегда. Уменьшаются размеры матки. Околоплодные воды всасываются (resorptio).

Для установления диагноза АФС у женщины определяют наличие и уровень циркулирующих антител (Ат) к кардиолипину и/или Ат волчаночного типа, связанных с белками кофакторами сыворотки крови (бета-2-гликопротеином и протромбином). Выявление антител к фосфолипидам не связано с соответствующими белками кофакторами при многих заболеваниях, например, при опухолях, латентном течении вирусных заболеваний и т.д.

Наличие АФ антител не является признаком заболевания — АФС. Основными клиническими признаками АФС является тромбозы различной локализации, которые проявляются ишемическими инфарктами плаценты, нарушением маточного плацентарного кровообращения. К другим признакам АФС принадлежат гемолитическая анемия, тромбоцитопения, неврологические осложнения. Известны и другие аутоиммунные маркеры, которые приводят к нарушениям репродуктивной системы: антиспермальные антитела, антитела к бета-субъединицам хорионического гонадотропина, антитела к zona pellucida, антиовариальные антитела, антитела к ДНК, бета-2-гликопротеину, антинуклеарные антитела и др.

Использованные источники: zalogzdorovya.ru

Задача 12. САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ НЕПОЛНЫЙ АБОРТ

Беременная М, 20 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, в экстренном порядке.

Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей.

Половая жизнь с 20 лет. Последняя менструация 2-6 августа. Беременность первая, в браке, желанная.

Status praesens. Состояние средней степени тяжести. Рост 165 см. Масса тела 52 кг. Пониженного питания, астенического телосложения. Кожа и слизистые бледные, акроаианоз. Температура тела 36.6°С, Ps 120 в мин, АД 80/40 и 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез снижен. Кровопотеря около 1500 мл.

Влагалищное исследование. Per vaginam: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено до 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются.

Диагноз? Обоснование осложнения диагноза?

Тактика? Техника выскабливания полости матки?

Диагноз основной: Беременность 10 недель.

Осложнения: Самопроизвольный неполный аборт.

____________Геморрагический шок II степени.__

l.Abrasio cavi uteri.

2.Параплельная ИТТ. Гемотрансфузия 800 мл. Объем ИТТ определяется по таблице.

* Коллоиды — растворы на основе декстрзна (реополиглкжин, полиглкжия), плазмозамеиятели иа основе гилроксизтилкрахиала (рефортан, стабнзол), желатина (жеяатиноль) и белков Альбумин, протеин), плазма.

**Кристаллоиды — физиологический раствор, раствор соды, глюкозы, ацесоль, квинтасоль и другие солевые растворы.

Диагноз неполного самопроизвольного аборта поставлен по классификации абортов, на основании открытия цервнкального канала, несоответствия величины матки сроку беременности (она меньше срока 10 недель в связи с частичным опорожнением полости) и мягкой консистенции матки Остатки плодного яйца в полости матки послужили причиной обильного кровотечения

Медицинский (искусственный) — Abortus artiftciaiis

— угрожающий — Abortus tmtninens,

— начавшийся — Abortus incipiens,

— аборт в ходу — Abortus progrediens;

— неполный — Abortus incompletus;

— полный — Abortus completes,

— несостоявшийся — задержка в матке погибщего плодного яйца, который подвергается аутолизу (регрессирующая беременность).

3. Инфицированный (вне лечебного учреждения, криминальный).

— неосложненный (инфекция локализована в матке, хориоамнионнт),

— осложненный (инфекция вышла за пределы матки, но не за пределы малого таза),

— септический (генерализация инфекции)

Техника выскабливания полости матки. (Abrasio cavi uteri)

Под местным или общим внутривенным обезболиванием, после обработки наружных половых органов спиртом или йодопироном, обнажается шейка матки в зеркалах. Влагалище и шейка матки обрабатываются спиртом. Передняя губа шейки матки захватывается пулевыми щипцами и подтягивается к входу во влагалище для выпрямления положения матки (при положении матки в anteflexio влагалищную часть шейки матки необходимо подтягивать кзади) Затем проводится зондирование матки и определяется длина ее полости. Расширение цервикального канала расширителями Гегара проводится последовательно от номера 4 до номера 12 медленно Затем проводится разрушение и удаление плодного яйца при помощи абортцанга и кюреток. Кюретка вводится осторожно до дна матки, а затем проводятся более энергичные движения от дна матки по направлению к внутреннему зеву Такие движения кюреткой совершают последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам матки до полного опорожнения матки и появления пенистых кровянистых выделений

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Неполный аборт

Неполный аборт — задержка плода или его оболочек в маточной полости при самопроизвольном или индуцированном прерывании беременности сроком до 22 недель. Проявляется тянущей или интенсивной схваткообразной болью в нижней части живота, кровянистыми влагалищными выделениями, в которых могут присутствовать фрагменты плодного яйца. Для постановки диагноза используют осмотр на кресле, УЗИ матки, при необходимости назначают лабораторные анализы и гистероскопию. План ведения пациентки предполагает удаление остатков абортивного материала методами вакуум-аспирации или кюретажа маточной полости с последующим назначением утеротоников, антибиотиков, инфузионной терапии.

Неполный аборт

По данным исследований в сфере акушерства и гинекологии, неполным абортом заканчиваются от 1 до 5% самопроизвольных выкидышей, инструментальных или лекарственных прерываний гестации. На этом этапе сохранить плод не представляется возможным, поскольку он уже погиб. Основной задачей врача при обнаружении подобной патологии является быстрая коррекция расстройств для исключения возможных осложнений и устранение угроз репродуктивному здоровью пациентки. Чаще незавершившийся самопроизвольный аборт диагностируют у женщин старше 35 лет с генитальной и экстрагенитальной патологией. Неполный индуцированный аборт с поздним развитием клинической симптоматики может возникнуть у пациентки любого возраста при фармакологическом способе прерывании беременности.

Причины неполного аборта

Незавершенным бывает как самопроизвольное, так и искусственное прерывание беременности на ранних сроках. Обычно полному отхождению остатков плодного яйца препятствуют анатомические особенности матки, недостаточное раскрытие ее шейки, наличие связи частей плода либо его оболочек с маточной стенкой. Непосредственными причинами незавершившегося аборта являются:

  • Медикаментозный аборт. В большинстве случаев неполное прерывание беременности наблюдается при приеме лекарственных препаратов на ранних стадиях гестации. Несмотря на малую инвазивность методики, у некоторых пациенток отмечается нарушение сократительной способности миометрия и недостаточное раскрытие шеечного канала.
  • Неправильное выполнение хирургического аборта. Часть плодного яйца остается прикрепленной к стенке матке при проведении операции неопытным акушером-гинекологом либо отсутствии УЗИ-контроля до или после вмешательства по прерыванию беременности. Риск неполного изгнания абортивного материала повышается при криминальных операциях.
  • Дисгормональные состояния. Степень раскрытия шейки, сила и ритмичность сокращений миометрия регулируются гормонально. При дисбалансе эстрогенов, простагландинов, окситоцина, прогестерона, других медиаторов сократительная активность мышечного слоя становится недостаточной для полного изгнания плодного яйца.
  • Аномалии строения матки. В редких случаях препятствиями для свободного изгнания отторгнувшегося плодного яйца являются такие анатомические особенности, как двурогая или седловидная матка, субмукозная миома в области перешейка. При гипоплазии органа отмечается недостаточная сократительная активность его мускулатуры.

Группу риска по возможности возникновения неполного аборта составляют пациентки с нарушением секреции женских половых гормонов (поликистозом яичников, истощением или резекцией овариальной ткани), экстрагенитальной соматической и эндокринной патологией (сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями надпочечников), ожирением. Вероятность неполного завершения аборта также повышается у женщин с хроническим специфическим и неспецифическим эндометритом, перенесенными абортами и диагностическими выскабливаниями.

Патогенез

Механизм развития неполного аборта и формирования его клинической картины является общим, несмотря на различие этиологических факторов. Частичное отделение плодного яйца вследствие технических ошибок или недостаточной сократительной активности миометрия под участком имплантации зародыша, задержка его частей в матке из-за наличия механических препятствий (миоматозный узел, закрытый шеечный канал и др.) делает невозможным адекватное сокращение стенки органа. В результате продолжается кровотечение из зияющих сосудов, возникает характерная боль и формируется питательный субстрат для возможного инфицирования.

Симптомы неполного аборта

Клиническая картина расстройства является продолжением симптоматики самопроизвольного выкидыша в ходу или постепенно развивается в течение нескольких часов после хирургического аборта. При лекарственном прерывании гестации патологические признаки могут появиться спустя несколько суток и даже недель после приема медикаментов. Незавершенный аборт проявляется интенсивными схваткообразными болями внизу живота, зачастую иррадиирующими в поясницу и крестец, а также обильным маточным кровотечением с возможным присутствием в выделениях фрагментов абортивного материала. Реже болезненные ощущения имеют тянущий характер. О присоединении инфекции свидетельствует появление резкого гнилостного запаха вагинальных выделений, повышение температуры тела до 37,5-38,0° С и выше. При утяжелении патологии пациентки жалуются на слабость, головокружение, обморочные состояния.

Осложнения

При несвоевременной диагностике неполный аборт осложняется профузными маточными кровотечениями, гематометрой, инфицированием абортивного материала. Сначала воспаление носит локальный характер и проявляется клинической картиной острого эндометрита. В последующем возможна генерализация процесса с вовлечением маточных придатков (острый сальпингит или аднексит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит), сепсисом. Отдаленными последствиями перенесенного незавершенного аборта являются хронические воспалительные заболевания органов малого таза, истмико-цервикальная недостаточность, привычное невынашивание беременности, бесплодие. Если в маточной стенке остаются фрагменты хориона, из них в будущем может сформироваться плацентарный полип, сопровождающийся обильными и длительными менструальными кровотечениями.

Диагностика

При подозрении на неполный аборт назначают исследования, позволяющие определить наличие абортивного материала в матке, подтвердить прерывание беременности, установить возможные причины. Для своевременного выявления осложнений обеспечивается мониторинг температуры, частоты сердечных сокращений и артериального давления. Наиболее информативными в диагностическом плане являются:

  • Гинекологический осмотр. Во время осмотра в зеркалах во влагалище обнаруживаются сгустки крови, иногда — абортивный материал. Шейка сглажена, из ее канала выделяется кровь. При бимануальной пальпации матка увеличенная, мягкая, болезненная. Внутренний зев приоткрыт или полностью раскрыт.
  • УЗИ матки. Размеры органа меньше предполагаемых сроков беременности. В полости определяется деформированное плодное яйцо или аморфные включения разных размеров, формы и эхогенности. Плод не проявляет признаков жизнедеятельности. Возможно выявление анатомических аномалий.

Обычно типичная клиническая картина с характерными УЗИ-признаками является достаточной при постановке диагноза. В сомнительных случаях назначают лабораторные методы, подтверждающие прерывание гестации (кольпоцитологию с оценкой кариопикнотического индекса, определение уровней хорионического гонадотропина, эстрадиола, прогестерона). Для исключения инфекционных и геморрагических осложнений контролируют общий анализ крови, показатели гемостаза. Дифференциальную диагностику проводят со свершившимся абортом, внематочной беременностью, несостоявшимся выкидышем. При необходимости к осмотру пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, инфекциониста, гематолога.

Лечение неполного аборта

Основными задачами являются удаление из полости матки погибшего плода и его частей, остановка кровотечения и предупреждение возможных инфекционных осложнений. Попытка изгнать абортивный материал при помощи утеротоников, как правило, редко бывает эффективной и лишь усиливает схваткообразные боли. Стандартная схема ведения пациентки с неполным самопроизвольным или индуцированным абортом включает такие этапы, как:

  • Очищение полости матки. Для удаления оставшегося плодного яйца применяют абортцанг, после чего с учетом гестационного срока выполняют вакуум-аспирацию (до 12 недели беременности) или классический кюретаж маточных стенок (с 12 недели и далее). Эффективное ведение пациентки без полной чистки маточной полости невозможно. Для оптического контроля качества вмешательства может использоваться гистероскопия.
  • Остановка маточного кровотечения. При сочетании неполного прерывания беременности с коагулопатическими и гемодинамическими расстройствами в зависимости от результатов лабораторных анализов капельно вводят окситоцин на растворе Рингера или физрастворе. В исключительных случаях при значительной кровопотере рекомендованы гемостатики, трансфузия крови или ее компонентов.
  • Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков широкого спектра действия прямо показано при клинических и лабораторных признаках инфекционного процесса. С профилактической целью препараты с антимикробным действием вводят при поздней диагностике неполного отхождения плодного яйца. Курс антибиотикотерапии длится от 7 до 10 дней с одновременным назначением эубиотиков и противогрибковых средств.

В послеоперационном периоде по показаниям используют нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа. Если неполный выкидыш или индуцированный аборт диагностированы у женщины с отрицательным Rh-фактором крови, назначают анти-Rh0(D)-иммуноглобулин. В течение 2 недель после выскабливания больной рекомендуют отказаться от сексуальных контактов, спринцеваний, внутривлагалищного введения тампонов, свечей. При нормальном состоянии пациентки контрольный осмотр выполняют спустя 14 дней. Повышение температуры и ухудшение общего состояния являются основаниями для более тщательного диагностического поиска, назначения массивной антибиотикотерапии и возможного повторного выскабливания полости матки. Женщинам с невротическими и субдепрессивными расстройствами, связанными с неожиданной потерей ребенка, показаны мягкие седативные средства, легкие антидепрессанты, психотерапия.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление признаков неполного аборта, адекватное лечение позволяют быстро устранить симптомы расстройства и сохранить шансы на нормальную повторную беременность у 80-85% пациенток. В профилактических целях женщинам с дисгормональными состояниями или анатомическими особенностями матки рекомендовано планирование беременности, ранняя постановка на учет в женской консультации и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога. При возникновении угрозы выкидыша показано соблюдение лечебно-охранительного режима и соответствующая медикаментозная терапия. Если отторжение плодного яйца произошло, необходимо проконтролировать его полную эвакуацию из маточной полости в ходе ультразвукового исследования или гистероскопии. Контроль отхождения абортивного материала особенно важен после медикаментозного прерывания гестации.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Самопроизвольное прерывание беременности, причины

Большинство женщин считают аборт — исключительно врачебной манипуляцией. А самопроизвольное прерывание беременности называют выкидышем. При отсутствии медицинской помощи после выкидыша часто диагностируется неполный аборт.

Еще одной причиной такой патологии является осложнение после медикаментозного аборта, когда из матки полностью не выходит плодное яйцо. Для неполного аборта характерны следующие признаки:

  • гибель плода;
  • частичная отслойка плодного яйца от стенок матки;
  • задержка плода в организме матери.

Нелегальные медицинские аборты часто приводят к инфицированию или неполным выскабливанием стенки полости матки. Это тоже неполный аборт, но причина его – человеческий фактор. Поэтому для проведения медикаментозного или хирургического аборта следует обращаться в сертифицированный медицинский центр.

Классификация абортов

Чтобы разобраться с терминологией обозначения абортов, понять, какие из них относятся к самопроизвольным, а какие – к медицинским, приведём сводную таблицу.

Согласно национальному руководству по акушерству, принято выделять несколько стадий самопроизвольного аборта:

Особого внимания заслуживает понятие угрожающего аборта , иначе называемое угрозой выкидыша. При этом состоянии плод развивается нормально, и если вовремя принять меры, то беременность сохранить можно. Например, во втором триместре у женщины могут начаться слабые схватки, при этом матка находится в тонусе. Гормональная терапия и сбалансированное питание позволит устранить угрозу преждевременных родов.

При неизбежном аборте шейка матки открыта, а плод не изгнан. Такое состояние приводит к невынашиванию беременности и риску неполного аборта.

Практически любое самопроизвольное прерывание беременности даёт риск неполного выхода околоплодной оболочки и части плода из полости матки. Если яйцо остаётся в шейке матки, то это называется абортом в ходу. Однако аборт в ходу может стать и осложнением медикаментозного аборта, так что его невозможно строго отнести только к самопроизвольному варианту.

При несостоявшемся выкидыше плод вообще не покидает утробу, однако становится нежизнеспособным, поэтому подлежит удалению из матки во избежание возникновения сепсиса. Диагностировать это состояние можно по отсутствию сердцебиения плода на УЗИ.

Привычный аборт бывает только самопроизвольным. Такой диагноз ставится, если происходит свыше двух выкидышей подряд, не спровоцированных медикаментами или механическими воздействиями. Обычно эти выкидыши случаются на сроке до 20 недель. Своевременное обращение к врачу позволит исключить неполный аборт.

После искусственного прерывания беременности неполные аборты встречаются чаще при медикаментозном воздействии на плод. А вот хирургические аборты и вакуумная аспирация при должной квалификации врача проходят практически без осложнений.

Искусственные роды – крайняя мера, показанием к которой является угроза жизни матери и большой срок беременности. Искусственные роды не всегда являются абортом. Например, к такой методике прибегают, когда женщина перенашивает ребёнка. Ей водятся препараты, провоцирующие родовую деятельность, а если это не помогает, то проводится операция кесарева сечения.

Гинекологи проводят обязательную чистку после выкидышей, чтобы не допустить осложнений из-за оставшихся фрагментов плодного яйца и сгустков крови.

Неполный аборт после искусственного прерывания беременности

Причиной неполного аборта нередко становится неудачный медикаментозный аборт. Обычно он назначается, когда срок беременности незначительный.

При кажущейся простоте процедуры опасность для женщины при медикаментозном аборте значительная, поэтому проводить его самостоятельно запрещено. Нужно находиться под наблюдением врача после приёма препаратов, вызывающих гибель и изгнание плода. После приёма последнего из них требуется сделать УЗИ, чтобы убедиться в том, что вышли все остатки плодного яйца.

Чем опасны остатки плодного яйца после аборта — непрекращающимся кровотечением и риском развития воспалительного процесса репродуктивных органов.

Что происходит внутри матки, когда в ней имеются остатки плодного яйца:

  1. Она не может полностью сократиться, следовательно, её мышечные волокна не пережимают кровеносные сосуды, поэтому кровотечение не останавливается. Накопившаяся в матке кровь может служить развитию гематометры. При этом состоянии кровотечение может прекратиться, потому что оттоку крови будет препятствовать её сгусток или часть плодного яйца. Скопившаяся кровь может быть инфицирована, что приведёт к воспалению.
  2. Может развиться некроз тканей из-за соседства с остатками отторгнутого плодного яйца, не вышедших из утробы.
  3. Когда отторгнутое плодное яйцо не выходит, а только опускается, налицо клиническая картина аборта в ходу, также грозящего сепсисом.

Лечение неполного аборта

Избавиться от последствий неполного аборта можно только хирургическим путём.

Возможно два варианта:

  • удаление при помощи вакуумной аспирации;
  • выскабливание кюреткой.

Иногда аспирация и кюретаж комбинируются. Оба вида лечения проводятся исключительно в стерильных условиях операционной. По окончанию операции назначается контрольное УЗИ.

Женщине после проведения хирургического вмешательства рекомендуют вести наблюдения за выделениями из половых путей, температурой тела и обращать внимание на такие симптомы:

  • головокружение;
  • шум в ушах;
  • сильные боли в нижней части живота.

Если больная поступает после выкидыша с обильным кровотечением, то ей вводят кровезаменители. Также может вводиться окситоцин, способствующий быстрому сокращению маточной мускулатуры и прекращению сильного кровотечения.

Терапия после операции

Любое оперативное вмешательство – это риск попадания инфекции, поэтому врачи часто назначают после него антибиотики. Помимо этого назначается гормональный контрацептив, способствующий восстановлению менструального цикла и препятствующий зачатию на тот период, пока организм женщины не восстановится.

За это время ведущим врачом может быть установлена причина, по которой произошёл выкидыш.

Как избежать неполного аборта?

Если нужно прервать беременность, то для удачного проведения аборта нужно:

  1. Обращаться только к квалифицированным врачам.
  2. Чётко следовать их рекомендациям, если выбран медикаментозный вариант.
  3. Проходить ультразвуковое исследование после процедуры.

Если нужно сохранить беременность, то изучаются:

  • наследственные факторы (выкидыши у матери, бабушки);
  • наличие хронических заболеваний;
  • гормональные нарушения;
  • неблагоприятную экологию, включая радиоактивные воздействия;
  • ранее проведённые аборты;
  • привычные выкидыши;
  • состояние системы гемостаза.

Обо всём этом нужно посоветоваться с врачом ещё при планировании беременности. Нередко доктор назначает приём определённых препаратов для подготовки организма к вынашиванию малыша. Иногда уже на малых сроках рекомендуют лечь в отделение патологии беременности на сохранение.

Использованные источники: drlady.ru

Похожие статьи